Хирургия рака щитовидной железы

Типы рака

Папиллярный, фолликулярный, медуллярный и (редко) анапластический раки ведут себя по-разному. Папиллярный — самый частый и благоприятный.

Хирургическое лечение

От лобэктомии при отдельных малых низкорисковых папиллярных раках до тотальной тиреоидэктомии с центральной диссекцией; латеральная диссекция при поражении латеральных лимфоузлов.

Симптомы

• Часто никаких
• Плотный узел на шее
• Увеличенный латеральный лимфоузел
• Стойкая осиплость в продвинутой стадии

Диагностика и оценка

• УЗИ/TIRADS
• ТАБ (Bethesda)
• Гормоны
• Тиреоглобулин и кальцитонин по показаниям
• КТ шеи при продвинутой стадии

Варианты лечения

• Лобэктомия при малом низкорисковом папиллярном раке
• Тотальная тиреоидэктомия ± центральная диссекция
• Латеральная диссекция при поражении латеральных узлов
• Радиойод послеоперационно по показаниям

Когда рассматривается операция?

• Биопсия-подтверждённая злокачественность (Bethesda VI)
• Подозрительная (Bethesda V) с факторами риска
• Стойко подозрительные латеральные лимфоузлы

Хирургические методы

• Тотальная тиреоидэктомия как стандарт
• Центральная (уровень VI) диссекция в отдельных случаях
• Латеральная (II–V) диссекция при доказанной болезни
• Непрерывный IONM

Подготовка к операции

• Детальное картирование
• Анестезиолог и ЛОР
• План по кальцию и витамину D

Наблюдение после операции

• Пожизненный левотироксин, вначале часто супрессивно
• Контроль тиреоглобулина и УЗИ
• Планирование радиойода по показаниям
• Эндокринолог и хирург на контроле

Риски и безопасная хирургия

• Изменение голоса
• Гипокальциемия
• Кровотечение
• Проблемы с раной
• Слабость плеча только после обширной латеральной диссекции

Процесс в Анталии

Визуализация, биопсия и картирование лимфоузлов оцениваются вместе; операция планируется по уровню риска и понятно объясняется.

Часто задаваемые вопросы

Связанные страницы