Узел щитовидной железы

Что такое узел щитовидной железы?

Узел — отграниченный участок в ткани щитовидной железы. Многие узлы выявляются только на УЗИ. Они встречаются часто и в большинстве случаев доброкачественные.

Каждый узел оценивается индивидуально — какой нуждается в биопсии, а какой можно просто наблюдать.

УЗИ и TIRADS

УЗИ — основа оценки. TIRADS учитывает состав, эхогенность, форму, контур и микрокальцинаты и определяет степень подозрительности.

TIRADS сам по себе не ставит диагноз, но помогает выбрать, какие узлы биопсировать.

Биопсия и система Bethesda

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ берёт клеточный материал из узла. Результат — по шкале Bethesda I–VI.

Bethesda II — наблюдение. III–IV — неопределённый результат, пересматривается с УЗИ и клиникой. V и VI — планирование операции.

Симптомы

• Видимое или пальпируемое образование на шее
• Ощущение комка при глотании
• Затруднение дыхания
• Чувство давления лёжа
• Изменение голоса, осиплость
• Косметический дискомфорт
• Большинство узлов протекает бессимптомно

Диагностика и оценка

• Анамнез и осмотр
• УЗИ с оценкой TIRADS
• ТТГ, свободные Т4 и Т3
• Анти-ТПО/анти-Тг при необходимости
• ТАБ подозрительных узлов
• Интерпретация Bethesda вместе с УЗИ и клиникой
• При необходимости сцинтиграфия/КТ

Варианты лечения

• Наблюдение при малых низкорисковых узлах
• Коррекция гормональных нарушений
• Повтор биопсии при Bethesda III–IV
• Диагностическая лобэктомия в отдельных случаях
• Планирование операции при Bethesda V–VI
• Операция при крупных узлах с давлением

Когда рассматривается операция?

• Подозрительные признаки на УЗИ (TIRADS 4–5)
• Bethesda V или VI
• Повторно Bethesda III/IV
• Быстрый рост или узел >4 см
• Симптомы сдавления
• Выраженный косметический дискомфорт

Хирургические методы

• Лобэктомия
• Тотальная тиреоидэктомия
• Интраоперационный нейромониторинг
• Сохранение паращитовидных желёз
• Гистологическое исследование

Подготовка к операции

• Свежие УЗИ/TIRADS
• Свежий Bethesda
• ТТГ, Т4, Т3 и общий анализ крови
• Консультация анестезиолога
• План по антикоагулянтам
• Отказ от курения

Наблюдение после операции

• Ранняя активизация, мягкая пища
• Щадящий режим голоса
• Кальций/витамин D после тотальной операции
• Левотироксин после полного удаления
• Снятие швов/клипс
• УЗИ и гормональный контроль

Риски и безопасная хирургия

• Временное или редко стойкое изменение голоса
• Временный или редко стойкий дефицит кальция
• Гематома/инфекция раны
• Редко — кровотечение
• Заживление рубца

Процесс в Анталии

После отправки УЗИ, биопсии и анализов выдаётся предварительное мнение в WhatsApp. В Анталии проводится осмотр, дообследование и обсуждается план операции.

Часто задаваемые вопросы

Связанные страницы